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軽い躁うつ病

前回は躁うつ病(双極性障害)についてご紹介しました。抑うつ状態のみでなく、躁状態と言われる、元気の良い、調子の高い状態も生ずる病気でした。この状態は本人にとって心地よく、病気であるという自覚(「病識」と呼びます)を伴わないことが多いものです。周囲も元気ならば病気とは言えないのかと見過ごしてしまいます。しかしこの躁状態は時に攻撃的になったり、誇大的になったりして、トラブルを引き起こします。また気持ちが大きくなり、無理な仕事を引き受けたり、高価な買物をしたりして、後で悔むこともあります。この結果、躁状態の時の言動が、その後の抑うつ状態を引き起こすことになるのです。

最近、厚生労働省や日本医師会をはじめとした諸機関の活動により、うつ病・うつ状態は大分、一般的になってきましたが、反面、躁うつ病・躁状態についてはまだまだ理解が得られていないようです。このため問題となるのは、内科や心療内科でも安易に抗うつ薬が処方され、その結果、薬剤性の躁状態が生じてしまうことです。上機嫌の軽い躁状態ならば未だ良いのですが、不機嫌になったり、攻撃的になったりする混合状態またはMixed depression(大うつ病の症状があり、かつ軽躁症状が2−3個以上ある)のような状態を呈すると周囲も苦慮します。更にSSRIによるActivation synderomeと呼ばれる易刺激的な状態やベンゾジアゼピン系の抗不安薬による脱抑制が生じると、ますます混迷を深めてしまいます。本来このような時は速やかに抗うつ薬や抗不安薬を中止して、気分安定薬 Mood sitabilizerや抗精神病薬へ切り替えるべきなのですが、精神科の専門医師でないとそこまでの判断はできません。つきましては、うつ病のみならず、躁うつ病の啓発・教育活動も行われ、精神科との医療連携が向上することを期待する次第です。




このように躁状態というのは予想以上に頻繁に生じるもので、注意深い観察が必要です。海外では当初うつ病と診断された方の3‐5割が実は躁うつ病、双極性障害だったという調査結果も出されています。このため国内の精神科医の間でもこの事実は最近よく話題になっており、軽い躁状態を見逃さないようにと注意が喚起されています。軽い躁うつ病、双極性障害は、Soft bipolar spectrumと呼ばれ、幅広い定義がされています。具体的には以下のような分類がされています。

Bipolar 1/2
統合失調双極性障害
Bipolar
躁うつ病
Bipolar 1/2
遷延した軽躁を伴ううつ病
Bipolar
自生的で明瞭な軽躁を伴ううつ病
Bipolar 1/2
循環気質者のうつ病
Bipolar
抗うつ薬や身体治療により起こる軽躁とうつ病
Bipolar 1/2
物質やアルコールによって起こる軽躁とうつ病
Bipolar
発揚気質者のうつ病

循環気質や発揚気質とは、気分の変動や循環を特徴とする方々のことですが、具体的には以下のように説明されます。

循環気質
善良、温厚、社交的ではあるが、爽快と悲哀、活発と緩慢の両極を揺れ動く。
発揚気質
快活で現実的、世話好きの楽天家。周囲と喧嘩をよくするが、直ぐ和解する。

従って、このような気質の方が抑うつ状態になった時には躁状態の可能性も考慮しながら治療されるべきで、病状に応じては気分安定薬を併用することが求められるのです。

一方でこの軽い躁うつ病の方は人格障害と誤診されることもあります。特に境界性人格障害 Boderline Personality Disorder, BPD と呼ばれる、情緒不安定で、慢性的な空虚感を覚え、自傷行為や対人関係のトラブルを繰り返してしまう人格障害と誤診されることが少なくありません。人格障害の方へは薬物療法よりも心理療法が優先されがちなため、本来は必要な気分安定薬を処方されないまま、長期間に渡る心理療法やカウンセリングに時間とお金を費やしてしまいます。更には幼少期や思春期の心的外傷(トラウマ)をいたずらに賦活・再燃され、余計に混乱してしまうこともあります。つきましては、まず気分安定薬を中心とした服薬を行い、その上で現実志向的な心理療法などが行われるべきでしょう。なお躁うつ病と境界性人格障害が合併することもありますが、その時の治療手順は同様に、躁うつ病としての治療を優先してからと考えられています。



以上のように軽い躁うつ病は何かと誤解・誤診されやすい病気でありますが、銀座泰明クリニックでは生物(薬物)・心理・社会学的に適切でバランスのとれた治療を行ってまいりたいと思います。

双極性障害  ─躁うつ病への対処と治療
2007.03.26 Monday 13:54 | comments(2) | trackbacks(0) | 

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2017.07.18 Tuesday 13:54 | - | - | 
- (2010/12/13 12:14 AM)
管理者の承認待ちコメントです。
Kyoko.N (2007/07/24 8:24 PM)
本日受診して、早速「軽い躁うつ病」のこのページを読ませて頂きました。
私は性格的には循環気質のように思います。普段は温厚で社交的、世話好きでもあります。
ですが「Bipolar XX」という風に、躁うつにもいくつもの種類があるのですね…
それについては、今後も先生との診察で少しずつ分かっていけたらと思っています。

実は告白しますと、私は両親共に病死で、子供の頃から医療行為を見たり、付き添いで看病をしたため大の医者嫌いで、医療行為恐怖(尖端恐怖症)でもあります。病院の臭いを嗅ぐだけで具合を悪くする事も。
そんな私は銀座泰明クリニックと、茅野先生の物腰の柔らかさで通えている面があります。
同じような心の病で悩んでる方に、ぜひおすすめしたいクリニックだと思います。









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